Het essay door Dr. Ezekiel J. Emanuel en zijn co-auteurs 20-plus ("A wilt herstellen Cancer Care," zondag Review, 24 maart) richt zich te beperkt. Zij moet van toepassing voor alle patiënten en het hele systeem van gezondheidszorg, niet alleen voor de behandeling van kanker.
Kankerpatiënten nodig meestal zorgen niet alleen van oncologists, maar ook van de beoefenaars van de eerstelijnszorg en andere specialisten. Bijna alle patiënten met een ernstige ziekte moeten hulp van meer dan één specialiteit, en ze hebben vaak meer dan een medisch probleem. Om te "bewegen uit de buurt van vergoeding voor service," zal die Dr Emanuel correct identificeert als de eerste vereiste kosten, te beheersen zo belangrijke reorganisatie van de gehele gezondheidszorg, niet enkel beter oncologische diensten eisen.
Zullen we een openbaar gefinancierde één-betaler systeem te steunen vooruitbetaalde uitgebreide zorg en een hervormde medische zorg leveringssysteem gebaseerd op loondienst, non-profit groep praktijken die services integreren door alle specialiteiten en andere professionals zoals verpleegkundigen en de arts assistenten gebruiken. Dat is een moeilijk te verkopen en de sterke steun van Amerikaanse artsen zal vereisen.
Wanneer artsen begint te kijken dan de silo's van hun eigen specialiteit en denken over de behoeften van de hele disfunctionele gezondheidszorg?
De schrijver is professor emeritus in de geneeskunde en sociale geneeskunde aan de Harvard Medical School en een voormalig hoofdredacteur van The New England Journal of Medicine.
De vijf grote veranderingen voorgesteld in "A Plan te Fix Cancer Care" correct adres veel van de tekortkomingen die zijn gekoppeld aan hedendaagse kanker zorg. Maar ze bieden geen oplossing voor een belangrijke kosten bestuurder: de rol van de patiënt verwachtingen en hun effect op de malpractice claims.
De meeste patiënten hebben een onrealistische verwachting dat elke kanker genezen, zo niet het bereiken van dit doel is een mislukking moeten, en mislukking verantwoording vereist. Klinische onderzoekers bij Mount Sinai multidisciplinaire hoofd en nek Center schatten dat bijna 40 procent van de beeldvorming en interventionistische beeldvormingstechnologie procedures die zijn besteld door een oncoloog met het oog op toezicht zijn. In sommige gevallen, zijn deze studies gerechtvaardigd; in andere gevallen zijn ze duur evaluaties als huisdier, M.R.I. en CT scans die geen invloed op het uiteindelijke resultaat van de patiënt hebben zal.
Veel studies worden gerangschikt in de verdediging. Defensieve geneeskunde is een grote kosten-coureur, en tot medische wanpraktijken is gericht, de kosten van zorg zal blijven stijgen, en artsen zal blijven hebben een oog op een scan en een andere oog kijken over hun schouder.
Ezechiël J. Emanuel en zijn collega's heb geschetst een solide plan voor de hervorming van de gezondheidszorg van de kanker. In plaats van vertraging hervorming tot het einde van 2015, is het raadzaam dat de hervorming geen uiterlijk volgende Jan. 1, met de opneming van een kanker zorg planning service in Medicare beginnen. Met behulp van een gedeelde besluitvormingsproces, zou artsen ontwikkelen van een plan van zorg die in een bezoek met de patiënt zou worden overgebracht.
Dit plan zou identificeren van de patiënt diagnose en prognose, de doelstellingen van behandeling en de patiënt verwachtingen over zorg. Strategieën op te nemen van de palliatieve zorg in de hele behandeling zou worden ontwikkeld. Kosten van de zorg en financiële verantwoordelijkheden van de patiënt zou worden herzien. Tot slot zou het plan zorg coördinatie vergemakkelijken.
Er is bewijs van de paar oncologie praktijken zorgverlening volgens een patiënt-gecentreerde plan dat diensten voor gezondheidszorg efficiënter worden gebruikt.
Gezien hun duidelijk schaarste, eens ik harte dat "we moeten meer 'hoge touch' oncologie praktijken." Het probleem begint echt in de medische school, waar we onlangs hebben gezien een nadruk op onderwijs studenten hoe om te communiceren met patiënten. Het is een tekortkoming die helaas verslechterd tijdens ingezetenschap en specialiteit fellowship opleiding.
Te veel van de bewoners die ik tijdens mijn onderwijs rondes ondervonden heb weet niet hun patiënten als mensen; zij besteden onevenredige hoeveelheid tijd communiceren met hun laptops ten koste van geluid nemen van de geschiedenis en grondige lichamelijk onderzoek.
Sir William Osler, een stichtende arts bij Johns Hopkins, zei het beste: "de goede arts behandelt de ziekte; de grote arts behandelt de patiënt die de ziekte heeft."
Dit essay over de vaststelling van kanker zorg helpt verklaren waarom we hebben verloren decennia van onderzoek gericht op de oorzaken van kanker.
De American Society of Clinical Oncology gewezen in haar 2011 verslag "Versnelde vooruitgang tegen kanker", dat de focus van de meerderheid van kanker van de gefinancierde projecten heeft zijn verkeerd. Slechts een paar hebben besteed aan hoe kankercellen ontwikkelen en verspreiden.
Onderzoek moet geconcentreerd op hoe kankercellen onttrekken aan de natuurlijke verdediging van het lichaam in het immuunsysteem. Dit soort onderzoek is eindelijk begin te leiden tot de succesvolle behandeling van kanker en de hoogste prioriteit moet worden gegeven.
De schrijver, emeritus hoogleraar psychiatrie aan de Universiteit van Wisconsin School van geneeskunde en de volksgezondheid, is president van Wisconsin Cares.
Via: Kinderen met Pubertas praecox zijn kwetsbaarder voor geestelijke gezondheidsproblemen
No comments:
Post a Comment