L-R: arts John Carey, Dr Ronan Kavanagh en Dr John Coughlan op de aRheumatology Toolbox: Reumatologie voor standaard praktijk Conferencea in het Radisson Blu Hotel, Galway. Foto: Phil Downes Gout is een van de vele enkele reumatologische problemen die is genezen. In zijn laatste klinische Update, Gary Culliton beoordelingen huidige behandelingen en een ' in het kader van lange wachtlijsten een ' de betekenis van behandeling in de stad door GPs. Doctorsa methode mogelijk dat de code aan patiënten outlooka jicht kan worden de meest voorkomende inflammatoire artritis. Als jicht verlaten onbehandeld, het kan worden zeer slopende. Er zijn een verhoogde hoeveelheid gewrichten betrokken en aanvallen worden uitgebreid en meer frequente en er is meer kwaad. Het volledige syndroom groeit in een ernstiger op lange termijn artritis, wanneer verlaten onbehandeld of slecht behandeld. De kristallen Kluisje in de botten, de nieren en de huid. De vooruitzichten voor patiënten met jicht is afhankelijk van de arts, uitgelegd reumatoloog Dr Robert Coughlan, die een jicht center op Galway universitair ziekenhuis opgemaakt. aIf de arts een grote greep krijgt op de voorwaarde en behandelt het juist, een groot deel van de individuen hebben ziektevrije overleving en zijn goed, een zei Dr Coughlan. aIf het probleem is behandeld ten onrechte, zowel door middel van slecht doctoring of slechte indiening, zal er de voortdurende problems.a jicht genezen met behandeling is een ' Hoewel de behandeling levenslang is, Tallaght ziekenhuis Reumatologie Consultant Prof David Kane genoemd. In termen van biochemie is urinezuur een zout dat is het eindproduct van purine kcalorie branden, arts Coughlan zei. Purines Voer het metabolisme door middel van dieet en endogene generatie en verhoogde stofwisseling van purines kan leiden tot verhoogde synthese van de kristallen. Purines zijn zeer belangrijk voor cel omzet een ' de meer spier massa heeft, de meer purines worden gemetaboliseerd. Purines onderbreking naar de kristallen en productie kan toenemen als gevolg van een genetische afwijking, trauma's (beide operatieve) en toevallig, chemotherapie en tumoren. Urinezuur kan worden verhoogd in het lichaam door verminderde excretie. In •Uraat metabole proces zijn RNA en DNA catabolised. Xanthine en hypoxanthine, het resultaat van dit, worden omgezet in urinezuur door het enzym xanthine-oxidase. Beide van deze zouten, xanthine en hypoxanthine, zijn zeer goed oplosbaar en zij niet vertegenwoordigen een risico van kristallisatie. Urinezuur, aan de ene kant, is uiterst naast verzadiging op fysiologische niveaus. Een sensatie die de bloedserum urinezuur verhoogt krijgt de neiging om te produceren van urinezuur in de buurt van verzadiging, en vandaar prompt kristallen formatie. De doeltreffendheid van een nieren beroemdheden op clearing urinezuur uit het lichaam is essentieel. Als een individu ouder wordt, zei de nieren kunnen worden minder efficiënt en drugs ook kunnen maken de nieren minder efficiënt, Prof Kane. De eerste fase kunnen asymptomatische; is er acuut jicht. Conventionele jicht is niet moeilijk te identificeren en bij de meeste patiënten, er is een plotselinge aanval van een warm, swelled tot lagere ledemaat gezamenlijke, vaak de grote teen. Dit verdwijnt gewoonlijk slechts een 14 dagen. Intercritical goutAnother type is intercritical jicht, waarbij herhaalde aanvallen gedistribueerd door normale periodes. Oorspronkelijke problemen zijn een gevolg van een kleine hoeveelheid •Uraat binnen de botten en dit verhoogt na verloop van tijd. In de late stadia, kan •Uraat worden gezien in de huid. Chronische gemeenschappelijke symptomen zijn betrokken door chronische jicht met geen ware vergeving en uiteindelijk, tophi produceren. Ze zijn duidelijk crystal deposito's en traditionele onderdelen omvatten de armen, de grote tenen, de oren en de heupen. Consistente kristallen in de gewrichten kunnen leiden tot chronische jicht artritis. De ernstige aanvallen kunnen ook resulteren in schade; kan er symptomen van chronische jicht en er is chronische pijn en zwelling in de getroffen botten. Het kan niet gemakkelijk vast te stellen van de diagnose, zelfs met een eerste aanval, wanneer iemand met een ernstige aanval komen zal. Ga voor een geschiedenis kan geven de lengte van de tijd en patroon van gezamenlijke betrokkenheid. Iemand die beschikt over een snelle verandering in urinezuur niveaus is veel waarschijnlijker dat een acute aanval van jicht een ' het is omdat dergelijke veranderingen lijken te provoceren opschorting van kristallen in gewrichtsvocht. Ernstige problemen uitkomst. De stationaire moet worden geïnformeerd over de jicht en de gevolgen daarvan: wat het is, hoe het zich voordoet, acute afleveringen zijn uitgelokt door wat en hoe het heeft voorgesteld om te zorgen voor het. De irritatie wordt behandeld met NSAID's. Als de de kristallen is hoog een ' als het jicht lijkt een ' dat wil zeggen de conventionele omstandigheid telkens een analyse wordt gemaakt. Zodra de aanval afneemt, kan de urinezuur worden gemeten; bepaalde dingen zijn gemeenschappelijk, zoals besmetting op de grote teen. Urinezuur te verhogen en zodra een bepaalde concentratie wordt bereikt, kristallen ontstaan van oplossing in de gewrichten. De deposito's kunnen mengen om tophi en de betrokkenheid van meer dan één gezamenlijke en chronische ziektes zijn aanwijzingen van een eis voor meer belangrijke behandeling van de ziekte. Dieet hulp wordt gegeven over het voorkomen van hoge-purine levensmiddelen een ' bijvoorbeeld, rood vlees en sommige soorten zeevruchten een ' en controle in het gebruik van alcohol kan worden voorgesteld. Geneesmiddelen die de kristallen te verhogen, kan worden geïdentificeerd en zoals, een alternatieve vorm van therapie om diuretica kan worden berecht. Bij de eerste is bezoek en bijgevolg het vermeldenswaard de website en de grootte van tophi. Soms is het ook de moeite waard de benen en de handen om na te gaan van onderliggende schade als gevolg van aoverlyinga tophi, x-stralen zei arts Coughlan. Bij elk bezoek dient serum urinezuur te worden beoordeeld, zodat de achtergrond behandelde patientas bekend is. Kreatinine niveaus moeten echt worden gemeten, dus er een erkenning van mogelijke nierfunctiestoornis is.Een dit kan een invloed op de drugs en de gevolgen van de drug dosis hebben. C - reactief proteïne (CRP) moet worden gemeten; bij patiënten met acute ontsteking zoals acute jicht zal het niveau van de •Uraat in het bloed worden laag. de patientas CRP is een typisch voorbeeld dat men er zeker van kan dat het urinezuur niveau één is het meten van toont de plaats van de echte •Uraat van die patiënt alleen. aIf er is enige twijfel, om positief te kunnen, moet u dat kristallen geïdentificeerd, een zei Dr Coughlan. Opdat is gewoon een raadsman van perfectie en GPs hebben zelden een kans om te krijgen die gecontroleerd. Veel mensen met een analyse van jicht hebben niet deze avolmaakt testa gedaan. De faciliteiten zijn over het algemeen niet beïnvloeden.een sommige centra Reumatologie urinezuur kristallen zoekt. Enkele plaatsen hebben de diensten om dit te doen, echter. aThe gewrichtsvocht moet worden onderzocht voor een definitieve diagnose. Mononatrium •Uraat (MSU) crystal graden zijn vastgesteld, een zei Dr Coughlan. Synoviale depositie is in eerste instantie meestal asymptomatisch en asymptomatisch kan blijven voor lange periodes. Als de kristallen in suspensie in gewrichtsvocht invoeren en uit het tophi of deposito's zet, is er een acute infectie. Onderhuids tophi lijken overal maar meestal worden gekocht bij plaatsen van wrijving, dergelijke van de ellebogen, Achilles pezen en vaak in de pulp van de handen. aGout is niet moeilijk te behandelen, in het geval dat u de ziekte, een genoemde arts Coughlan begrijpt. aIt moet lokaal worden beheerd. Als de ziekte wordt begrepen door GPs, dan is het zeer behandelbare door middel van een groot aantal people.a foto door E. M. Welch / Rex functies fundamenteel, behandeling zullen worden die nodig zijn voor de meeste patiënten met iets dat zal aterug offa het metabolisme maken urinezuur, Prof Kane zei. PathologyThe sleutel tot behandeling is het omkeren van het proces van de pathologie. Urinezuur belasting mag omlaag door remming van xanthine oxidase worden betaald. Als alternatief kan de urinezuur serum worden afbetaald door verhoging van urine •Uraat niveaus, met name in patiënten met een normale nierfunctie. Wanneer de tophi in een milieu van verminderde serum de kristallen komen, beginnen ze te solubilise en om die reden worden geabsorbeerd. Wanneer de acute aanval is voltooid, moet op lange termijn profylaxe worden overwogen om te voorkomen dat de ontwikkeling van de ziekte. Onder de traditionele •Uraat-verlagende geneesmiddelen, de xanthine-oxidase remmers een meer gebruikte klasse van drugs een opnemen allopurinol, die al voor een lange tijd, en febuxostat, die meer onlangs beschikbaar is. Beide geneesmiddelen werken op precies dezelfde manier door remming van xanthine oxidase en lage serum niveaus resultaat in een ontbinding van deposito's. De dosis is doorverwezen naar •Uraat streefwaarden. Xanthine-oxidase remmers zijn echt een eerstelijnsbehandeling. Allopurinol meer is vastgesteld en het wordt vaak geleidelijk verhoogd van de startdosis. Febuxostat is nieuwer en er is minder dosis escalatie. aCompared aan een standaard dosis van allopurinol febuxostat is blijkbaar meer effectief in het verminderen van urinezuur, een genoemde arts Kane. De patiënt zal meestal worden over een agenda waarin get a grip on van de acute afleveringen, profylaxe en langdurige behandeling. Allopurinol is een behandeling te verminderen de urinezuur, om te voorkomen dat verdere problemen gebeurt. De FOCUS studie gekeken op lange termijn jicht therapie met Febuxostat. aFebuxostat heeft voordelen. Het is beter tolerantie, een genoemde arts Coughlan. Xanthine-oxidase remmers zijn eenvoudiger te beheren, noemde Dr. Coughlan, en indiening is echt een groot probleem met dit probleem. Talrijke uricosuric agenten met inbegrip van probenecide zijn beschikbaar voor gebruik in Ierland, zei Dr Coughlan. Urinezuur urinaire excretie wordt verhoogd met hen. Dus, ze verminderen het gewicht •Uraat. Een schaarste van rheumatologists is al lang een uitdaging in Ierland. Een van de vele ideeën achter Dr Coughlan en colleaguesa Reumatologie Toolbox was te verminderen die wachtlijsten door bijscholing GPs in bepaalde gebieden van de Reumatologie met die ze moet vertrouwd zijn. Een film op SHOs gerichte werd gemaakt vanaf Reumatologie, geven nuttige leidraad van tevoren, dus ze zijn snel aan de slag snel. De Toolbox kan worden ideaal voor medische studenten, GP stagiairs en GPs zelf. Kennis en patiënt naleving gezien als essentiële patiënt naleving van passende jicht therapie is belangrijk. aThe individu moet weten is er een betekenis van therapie en moet er rekening mee dat de therapie is effectief zijn, kunnen een Dr Robert Coughlan van de kliniek van Galway universitair ziekenhuis zei. Patient education van voeding, levensstijl, behandeling doelen en beheer van de comorbidities is slechts een aanbevolen kern therapeutische maatregel. Sinds de eerste regel farmacologische •Uraat-verlagende therapie (ULT) in jicht is xanthine oxidase Inhibitor van de omwenteling (XOI) therapie met allopurinol of febuxostat recommendedA door het Amerikaans College van Reumatologie (ACR). Met beide drugs, worden de certanly bedrag moet zo laag mogelijk gestart. De dosis moet usuallyA worden geteeld met regelmatige tussenpozen zei arts Coughlan. Serum •Uraat bedrag zou moeten zijn genoeg om het duurzaam verbeteren van tekenen en symptomen van jicht, daalde de ACR aanbevelingen aanbevelen. De startende dosering van allopurinol zou moeten zijn niet hoger zijn dan 100 mg/dag en minder dan die in gematigde aan ernstige chronische nieraandoeningen (CKD). Een combinatie van orale •Uraat-verlagende therapie met één XOI agent andA een uricosuric agent is geschikt wanneer het serum •Uraat doel is niet gehaald, zei de ACR. Met uricosuric agenten, bedragen laag moeten beginnen en worden geëscaleerd in kleine stappen op gezette tijden, naar het doel, zei Dr Coughlan. Andere medische problemen moeten worden beschouwd: bijvoorbeeld afzonderlijke obesitas, drank consumptie andA metabool syndroom. Langzame veranderingen in levensstijl een ' in de nasleep van het beheer van ernstige aanvallen van jicht een ' worden aanbevolen.
Link: Geneeskunde tegen misselijkheid heeft geen invloed op foetussen
No comments:
Post a Comment