Maag chirurgie kan niet alleen helpen mensen bestrijden obesitas, meer bewijs toont dat het kan ook helpen verminderen van risicofactoren voor diabetes.
Een nieuwe studie gepubliceerd in JAMA op 5 juni blijkt dat milde tot matig zwaarlijvige patiënten met Type 2 diabetes had meer verbeteringen in hun bloedglucose, cholesterol en de bloeddruk nadat ze onderging maag bypassoperatie dan patiënten die veranderingen in levensstijl met medische begeleiding.
Ongeveer 35,7 procent van de Amerikaanse volwassen bevolking is zwaarlijvig, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Obesitas is gekoppeld aan hart-en vaatziekten, beroerte, Type 2 diabetes, bepaalde kankers en enkele van de belangrijkste oorzaken van vermijdbare dood.
Ongeveer 25,8 miljoen mensen hebben diabetes in de VS met ingang van 2010 het NIH rapporten. De overgrote meerderheid van die mensen hebben Type 2 diabetes, die is wanneer het lichaam niet voldoende insuline produceert of de cellen de insuline niet te gebruiken. Insuline wordt geproduceerd door de alvleesklier en is vereist voor een proces waarin het lichaam wil gebruiken energie uit glucose, of uitgesplitst suikers en zetmeel verkregen uit voedsel.
De beste behandeling voor diabetes Type 2 is gewichtsverlies, maar controlerende niveaus van de bloedglucose, bloeddruk en cholesterol zijn belangrijk ook, de auteurs van de studie opgemerkt. De optimale manier voor het beheer van al deze factoren blijft echter onbekend.
Onderzoekers gekeken naar 120 deelnemers die had een hemoglobine A1c (HbA1c) niveau van 8.0 procent of hoger, body mass index (BMI) tussen 30.0 en 39.9 betekenende ze waren zwaarlijvig, een C-peptide niveau van meer dan 1,0 ng/mL, en Type 2 diabetes gedurende ten minste zes maanden.
De onderwerpen werden in twee groepen verdeeld en gevolgd voor een jaar. De eerste groep onderging maagomleiding Roux-nl-Y. De tweede groep kreeg de opdracht om te veranderen van hun levensstijl en intensieve medische management te verlagen hun risicofactoren diabetes hebben. Roux-nl-Y maagomleiding is een chirurgische ingreep dat de grootte van de maag in een kleine zak verkleind door een deel van de maag nieten. De artsen sluit het weer aan de dunne darm aan het kleinere gedeelte omleiding van het voedsel uit de buurt van de meerderheid van de maag en het bovenste gedeelte van de dunne darm.
De American Diabetes Association (ADA) stelt dat een persoon hun diabetes heeft gecontroleerd wanneer ze over een HbA1c van minder dan 7.0 procent, low-density lipoprotein cholesterol en minder dan 100 mg/dL, en bloed systolische druk minder dan 130 mm Hg. Aan het einde van de studie bereikt 11 deelnemers (19 procent) in de levensstijl-medische management group en 28 (49 procent) in de maag-bypass groep de ADA benchmarks.
Bovendien, verloren de levensstijl-medische beheer onderwerpen gemiddeld 7,9 procent van hun eerste lichaamsgewicht door 1 jaar. De maag-bypass groep verloren 26.1 percenten van hun gewicht.
De maag-bypass groep gebruikt ook drie minder medicijnen om hun risicofactoren diabetes dan de andere groep. Zij hadden ook aanzienlijk beter niveaus van de bloedglucose, HDL cholesterol, triglyceriden en diastolische bloeddruk.
Er zijn echter ook enkele negatieve aspecten aan maag-bypass chirurgie. De maag-bypass groep had meer voedingsproblemen dan de levensstijl-medische management group. Er waren 22 ernstige ongewenste voorvallen in de maag-bypass groep als gevolg van voedingstekorten en slechts 15 in de levensstijl-medische management group.
"Ik moet voorzichtig tegen springen tot een conclusie over het absolute voordeel van bariatric chirurgie voor patiënten met diabetes, aangezien de meeste van de studies op korte termijn minder dan twee jaar zijn, en de weinige op lange termijn studies zijn slecht ontworpen of met behulp van chirurgische ingrepen die verouderd zijn," zei Dr. Osama Hamdy, directeur van onderzoek naar Diabetes Management in Joslin Diabetes Center in BostonMass., vertelde dagelijks gezondheid.
Hamdy, die niet betrokken bij de studie was, erop te wijzen dat terwijl er normaal gesproken een tijdelijke verlossing van diabetes met een persoon die veel gewicht, bijna 50 procent van de mensen die gekregen ontdoen van hun diabetes is hadden na chirurgie uiteindelijk met diabetes weer eindigde verliest. De meeste chirurgie onderwerpen hebben belangrijke kwesties met nutritionele deficiëntie.
Eerder onderzoek heeft ook maag-bypass chirurgie in verband met verhoogd risico voor bloeden, infecties, lekken in het darmkanaal GI, darmobstructie, hernia, zweren, een complicatie genoemd maag dumping syndroom (wanneer onverteerd inhoud van de maag te snel naar de dunne darm verplaatst) en zelfs alcoholisme.
"De serieuze kant gebeurtenissen kunnen zeldzaam, maar de complicaties zijn nog steeds zeer hoog, met name op lange termijn die," voegde hij toe.
Een andere studie gepubliceerd in JAMA op 5 juni bleek bovendien dat er niet genoeg wetenschappelijke ondersteuning was te wijd bevelen bariatric chirurgie voor patiënten met matige zwaarlijvigheid en diabetes.
Een team van onderzoekers aan de UCLA herzien 32 chirurgische studies, 11 systematische overzichten op chirurgische behandelingen en 11 grote niet-chirurgische studies vergelijken matig zwaarlijvige diabetici (wat betekent dat ze hadden een BMI van 30 tot 35) die onderging de gewicht-verlies operaties aan hun collega's die hun wegen problemen niet-chirurgisch met drugs en het op dieet zijn behandeld. Bariatrische chirurgie werd aangetoond dat sneller, op korte termijn resultaten wanneer het ging om de controle van bloedsuiker en verlies van het gewicht, maar de studies waren vrij klein en niet werpen licht op effecten op lange termijn.
"Bariatric chirurgie voor diabetische mensen die niet ernstig zwaarlijvige zijn heeft aangetoond veelbelovende resultaten bij het beheersen van glucose," zei hoofdauteur Dr. Melinda Maggard-Gibbons, een chirurg aan de David Geffen School of Medicine aan de UCLA, in een persbericht. "Maar we moeten meer informatie over de voordelen op lange termijn en de risico's voordat aanbeveelt bariatric chirurgie over gewicht-verlies niet-chirurgische behandeling van deze personen."
In een begeleidende redactioneel, Dr. Bruce M. Wolfe, spijsvertering gezondheid chirurg in Oregon Health and Science University, opgeroepen tot meer onderzoek over het onderwerp. Hij voegde eraan toe dat het risico van de chirurgie plus de kosten waren twee enorme factoren werken tegen gastric bypass procedures.
"Recente grootschalige proeven van intensieve medische management voor obesitas en diabetes zijn teleurstellend," schreef hij. "Aanzienlijke middelen dienen te leiden tot bescheiden gewicht verlies en diabetes controle. Bariatrische chirurgie resulteert in substantiële weight loss met uitstekende diabetes controle maar wordt gecompenseerd door de eerste hoge kosten en risico's voor chirurgische complicaties. De optimale aanpak voor de behandeling van obesitas en diabetes blijft onbekend. Het antwoord zal alleen komen uit meer goed ontworpen, gerandomiseerde onderzoeken zoals die uitgevoerd door (de eerste studie genoemd) die definitieve antwoorden geven."
Link: Verhogen tot en met 24 van de dode griep aviaire H7N9 in China
